缺铁性贫血中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂


(2)注射铁剂:缺铁性贫血也可用铁注射治疗,但注射铁剂毒性反应较多,有时甚至可以发生致命的过敏反应,且注射治疗既不方便,又不经济,故凡是可以采用口服治疗的,就不应用铁注射治疗。注射铁剂的应用指标如下:①口服铁剂消化道反应严重,不能耐受者。②原有胃肠道疾病,如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)或妊娠时有持续呕吐等情况,口服铁盐后症状加重者。③妊娠晚期贫血严重,需要迅速纠正缺铁,并防止胎儿发生缺铁性贫血者。④慢性失血得不到有效控制,失血量超过肠道的铁吸收量。
常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁,是氢氧化高铁与高分子葡萄糖的复合物,1ml含25mg元素铁,供肌注用,注射后72小时吸收50%~65%左右。山梨醇铁是山梨醇枸橼酸铁复合物,每毫升含铁50mg,肌注后吸收较快,24小时可吸收85%,25%从尿中排出,每日用量不超过100mg,铁剂注射后5%患者有头痛、头晕、面部潮红、肌肉关节疼痛等反应。局部可有疼痛、淋巴结肿痛反应。注射铁的用量可按以下方法计算,如以15g%为正常血红蛋自浓度,患者每100ml所缺血红蛋白为(15-患者血红蛋白浓度),每1000ml(1L)血液中所缺血红蛋白为10g(15-患者血红蛋白浓度)每克血红蛋白含铁3.4mg,每升血液缺铁量为10×(15-患者血红蛋白×3.4),人体血容量为体重(kg)×0.065L,可简化为以下公式:(150-患者HBg/L)×10×3.4×体重(kg)×0.065即(150-患者HBg/L)×体重(kg)×2.2。
为补充贮备铁,可在上述结果中再加50%(即乘1.5)则为:(150-患者HBg/L)×体重(kg)×3.3,即为所需补充铁的毫克数。
此外,亦可用含糖氧化铁,复方卡古地铁。
3.辅助治疗
(1)输血或输入红细胞,缺铁性贫血一般不需输血,仅适用于严重病例,血红蛋白在30g/L以下,症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血(100m1/次),或仅输红细胞。
(2)缺铁患者往往伴有维生素E的缺乏,因此铁剂疗效不显著者,可加用维生素E。
(3)适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食,促进健康。中医治疗(1)脾虚型:治法:益气健脾。
方药:用香砂六君子汤和当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。方中以党参甘温,入脾肺二经,补气健脾,白术甘苦温,健脾燥湿,益胃和中,茯苓甘淡而平,渗湿健脾,助白术使湿从小便而去,加强健脾除湿之功,炙甘草甘温益气,调和诸药;半夏燥湿化痰;木香、砂仁理气醒脾。黄芪当归为当归补血汤,为补气生血的代表方剂。根据“有形之血,生于无形之气”的道理,方中以黄芪大补脾肺之气,固护肌表,以防气脱,补益中焦,资助化源,取其“阳生阴长”益气而生血,当归养血和营,使气有所附,气旺血生。炙鸡内金,六曲消食健脾。全方共奏补气生血,健脾燥湿助运之功效。
(2)心脾两虚型:治法:益气养血。
方药:用归脾汤或八珍汤加减。药用党参、黄芪、白术、当归、熟地、陈皮、炒枣仁、炙甘草、大枣等。本方重在益气生血,以黄芪、党参补中益气,化生气血;酸枣仁、当归、熟地补血和营,养心安神;白术、陈皮健脾理气,以防滋腻滞气,大枣健脾和胃,甘草益气和中,调和诸药。
(3)脾肾阳虚型:治法:温补脾肾。
方药:用实脾饮合四神丸加减。药用黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归。若腹泻严重加炒山药、炒扁豆以健脾温肾补中,水肿明显者力。猪苓、泽泻以利水消肿。方中以黄芪补气健脾,白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿,使水湿小便而去,附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、鹿角胶温补肾阳;大腹皮、厚朴行气利水,甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾,行气利水之功效。
(4)虫积型:治法:杀虫消积。
方药:用化虫丸或榧子杀虫丸加减。药用榧子、槟榔、苦楝子皮,红藤、百部、雄黄、大蒜(取汁)。方中榧子、槟榔、苦楝子皮、百部、雄黄、大蒜均有杀虫之功效,槟榔、红藤理气、化瘀、止痛。

 

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