缺铁性贫血中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂

2012-03-12 09:03:25

贫血严重者，除面色晃白或苍黄外，皮肤常有微肿，这在严重钩虫病患者多见，农村称为“黄胖病”。有些儿童患者甚至表现发育障碍，这与营养不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部分患者可有轻度脾肿大。体检贫血貌、反甲，舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔粘膜变薄，上皮细胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皱裂等，部分患者有异食痹和轻度脾肿大。电诊断影像诊断实验室诊断（一）铁动力学：缺铁性贫血患者的血浆59Fe半清除时间加速；血浆铁转换率大多正常，也可加速；合成血红蛋白的铁利用率正常或轻度增加。根据这些结果，结合血浆铁的浓度降低，表明在缺铁性贫血时，也有部分红细胞无效生成。（二）铁耐量试验：缺铁性贫血患者口服小剂量铁后，血清铁浓度迅速上升，可达53.7～71.6μmol／L（300～400μg／100m1）持续2～3小时。在非缺铁性贫血或正常人中血清铁的上升较慢，浓度较低，下降较快或呈平坦的曲线。近年用放射性铁59Fe作试验，测定血清的放射计数，方法更加简便。（三）红细胞生存时间：用DF32P或Ashby测定法，显示缺铁性贫血时的红细胞生存时间缩短至46～85天（正常120天）。（四）胃液分析：常见有胃酸分泌减少或缺乏，即使用组织胺法也有1／4～1／2的患者无反应，贫血可致胃粘膜病变，而发生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然后导致缺铁性贫血。血液血液：轻症患者可无贫血或轻度贫血而不引起注意；严重的可引起典型的低色素、小细胞型贫血，平均红细胞容积（MCV）低至60―80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）25％―30％，红细胞大小不匀，小者居多，中央淡染区扩大。网织红细胞和白细胞计数大多正常，婴儿和儿童的血小板计数可减低。红细胞生存期可略缩短。骨髓：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞胞质常减少：体积小，边缘不整齐，血红蛋白量减少。骨髓铁染色含铁血黄素颗粒阴性，铁粒幼红细胞低于15％。铁代谢检查：血清铁浓度低于10．74mmol／L（60mg/dl），总铁结合力高于64．5mmol／L（360mg/dl），血清铁饱和度低于15％；血清铁蛋白浓度低于12―20μg/L，伴有感染时低于50μg/L；红细胞游离原卟啉高于0．90μmol／L（50μg／dl全血）或血液锌原卟啉高于1．08μmol/L（60μg/dl全血），红细胞游高原卟啉与血红蛋白比值高于4．5μg/g。以??Fe作铁动力学检查示铁从血浆中的清除率加速，铁利用率轻度增高或正常。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验骨髓：红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏呈明显的平行关系。幼红细胞比例增多，以中、晚幼红细胞增生为主。在缺铁和贫血较重的病例中幼红细胞胞浆较少，胞浆迟迟不能血红蛋白化，体积较小，边缘不规则，核染色质致密，早幼红和中幼红细胞比例增多，而晚幼红细胞减少。巨核细胞多无明显变化。用普鲁士蓝染色检查骨髓，可反映体内铁贮存情况，这就是骨髓铁染色。检查铁粒幼细胞和细胞外铁颗粒是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，但在缺铁较轻的未经治疗的早期病例中，这种铁小粒不一定完全消失。缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素阴性，极少找到铁粒幼细胞（正常人20％～90％左右的幼红细胞中，可见到1～5个铁小粒）。西医鉴别诊断1．慢性感染性贫血：多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细性贫血。血清铁和总铁结合力均降低，但骨髓铁可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。贫血的主要原因是铁利用率减少及红细胞的破坏增多造成的。
2．铁粒幼细胞性贫血：由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，引起铁失利用性贫血。外周血片上可见双型性贫血表现（有的红细胞为正色素性，有的为低色素性），血清铁升高，总铁结合力下降，铁饱和度增高，骨髓内细胞夕）铁增力。，铁粒幼细胞特别是出现环状铁粒幼细胞。维生素B6反应性贫血是铁粒幼细胞性贫血的一种类型。由于体内维生素B6代谢异常，铁失利用，影响血红素的合成所致。多呈小细胞低色素性贫血，但血清铁和骨髓铁均增高，色氨酸代谢异常，用维生素B6治疗有一定疗效。

 

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