缺铁性贫血中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂

2012-03-12 09:03:25

（2）辨虚实轻重：缺铁性贫血多属虚症，但由虫积引起者，则为虚中夹实症。病轻者病变损及脾胃，常见食少便溏、腹胀不适、心悸气短、倦怠乏力等症。病重者多损及心肾，出现心悸气短、头晕耳鸣、形寒肢冷、阳萎闭经，甚则周身浮肿等症。2．辨证分型：（1）脾虚型：证候：面色萎黄或HUANG白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。证候分析：本证属脾胃气虚，饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，脾纳呆滞，清阳不升，浊阴不降，故食少便溏，气血生化不足，血不上荣于面，四肢肌肉无所禀受，故面色萎黄或HUANG白，神疲乏力。脾胃气虚，运化无力，水湿内停，故苔薄腻。气血两虚，故见脉沉细。（2）心脾两虚型：证候：面色苍白或HUANG白，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。证候分析：脾主思而统血，思虑过度，则劳伤心脾，脾胃气虚，运化无力，，化源不足，故倦怠乏力，食欲不振，面色苍白或HUANG白，舌淡胖，脉濡细。气虚血衰，心失所养故心悸失眠。发为血余，营血不足，故见皮毛枯萎之症。（3）脾肾阳虚型：证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。证候分析：脾肾阳虚，气化失常，水邪内停故见周身浮肿、甚则可有腹水；脾主四肢、阳气虚弱，不得温煦，故形寒肢冷；脾肾阳虚，命门火衰，水湿内停，故见男子阳萎，大便溏薄或有五更泻，小、便清长，脾为后天之本，为气血生化之源，肾为先天之本，主肾，生髓，藏精，精可化血，故脾肾阳虚，则气虚血少，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，女子经闭，舌质淡有齿痕，脉沉细。（4）虫积型：证候：除有贫血症状外，尚有腹胀或嗜食生米、茶叶、泥土等，善食易肌，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证，苔淡薄，脉虚弱。证候分析：本证为脾虚虫积之证，虫积日久，损害脾胃，以致神疲肢软，嗜食生米、茶叶、泥土等异物，善食易肌，脾虚气滞，故腹胀，肠中积热故大便干结有奇臭。脾虚则大便溏薄。西医诊断标准缺铁性贫血诊断标准:
一、有引起缺铁的病史，如慢性失血（常见于月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔），吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃肠道术后），营养不良和铁需要量增加（如偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期）等。
二、症状
包括贫血及组织缺铁的各种表现，如毛发枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困难等。
三、血液检查
1.血片有小细胞低色素性贫血的红细胞形态特点。网织红细胞计数在正常范围内，白细胞及血小板数变化不大。
2.血清铁低于9μmol/L（50μg/dl），总铁结合力增高，可达71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl），铁饱和度少于0.15。血清铁蛋白少于15μg/dl。
四、骨髓红细胞系统增生，幼稚红细胞体积小，胞浆偏蓝。铁粒幼细胞和细胞外铁减少或缺如。
五、除外慢性感染和肝、肾疾病所致的贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血。

[附]小儿缺铁性贫血诊断标准：
1.小细胞低色素性贫血
（1）红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。
（2）贫血（以海平面计）：生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L；10天～3个月婴儿生理性贫血等因素影响贫血的标准很难确定，建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血；3个月～不足6岁<110g/L；16～14岁<120g/L。海拔每增高1000m，血红蛋白升高约4%。
2.有明确的缺铁病因：如铁供给不足，吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
3.血清铁<10.7μmol/L。
4.总铁结合力>60.7μmol/L；运铁蛋白饱和度<15%有参考意义，<10%有确诊意义。
5.骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+）；铁粒幼细胞<15%。

 

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