不育症患者，精液检查大有学问
2011-08-16 16:13:28
节制房事，并非禁止房事
一天，一位男性患者在其妻子的陪同下，小心翼翼地走进我的诊室，经我耐心地开导，他才慢慢地陈述病情。原来他是一位不育症患者，结婚已五年了。刚开始他怀疑是妻子的问题，但是，妻子经过妇科的各项检查均未发现异常，在妇科医生的建议及妻子的要求下，他才勉强到医院来检查。我详细询问了他过去的病史、有无生殖器官损伤及重要器官的疾病等，并给他做了体检，未发现明显异常。这时，我心中有底，考虑到可能是免疫性不育症。原打算马上给他做精液检查，但得知昨晚他们已有性生活时，只好嘱其注意节制房事，过一段时间再来做精液检查。
此后约一月余，患者再来复诊，我即给他做精液检查。精液检查结果是，精液量5毫升，死精子数目较多，异常精子率也增多。我看检验结果后，就问他，有几天没有同房了?患者回答说，上次因听我说，前一天晚上同房不宜做精液检查，又让他节制房事，于是他为了保险起见，从那天到现在，已有一月余没有同房了，这样总应该比较准吧。原来症结在此，我别无他法，只有耐心地向他解释，我们要求是节制房事，而不是禁止房事，因为房事次数太多、太少都可以影响精液的质量，从而影响医生对病情的判断。我嘱他按照正常的性生活规律，禁欲5天左右，再来做精液检查。
医生点评：在男科临床上，病人做精液检查前，禁欲时间的长短可引起其精液质量的改变，这是大家所公认的。而禁欲多少天才合适呢?这又是一直还存在争议的问题。大多数的临床医生从诊断的观点出发，认为精液标本应按照正常性生活规律来收集，这种精液符合自然性生活时的排精特征，但是，我们应该认识到，在生理情况下，排精后的4天内精子数量会明显增加，4天后，精子数的增加较缓慢，长期禁欲者，可出现死精子数及异常精子率增多，所以，我们一般主张禁欲4天左右做精液检查，比较符合人体的生理现象。世界卫生组织建议禁欲时间为3～7天，禁欲时间少于2天或多于7天，明显地影响精液的数量和质量，一般不宜采用。
用避孕套收集精液，不可靠
小张是我一位好友的儿子，结婚3年余一直未育，他妻子在某大医院妇产科检查未见异常，小张则经精液检查，发现精液有问题，因听说我是这方面的权威，所以，他找到了我。经过详细的问诊，我给他做检查，当检查到前列腺时，发现他前列腺稍肿大，有压痛，参考他上次的精液检查结果，考虑可能是慢性前列腺炎引起的不育症，于是我给他做了前列腺液检查，果然不出所料。经过一段时间的治疗，小张的症状明显缓解，化验的前列腺液结果也一次比一次好，可当做精液复查时，他的精液液化时间虽然正常，但精液中的死精子数量明显增多，与原先的检查结果出入较大。
我了解到他禁欲时间正常，但当我问其用何种方法取精液时，他得意地告诉我：“上次医生教我用手淫的方法收集精液，然后放在瓶子内，这样太麻烦了，这次我加以改进，用避孕套加性交的方法，轻轻松松取精液。怎么样，可以推广吧?”看他那得意的样子，真让我哭笑不得，我当即告诉他：“你这小聪明使不得，因为市面上所售的避孕套多有杀精子的作用，得出的检查结果肯定不准。”最后，我只有嘱他再过一周后，重新检查。
医生点评：用避孕套在性交时收集精液，这种方法虽然简单方便，能使病人在轻松的环境下，使整份精液全部排到避孕套内，但是市面上出售的避孕套大部分是经过硫化过程处理，具有杀精子的作用，从而影响精子数量、活率等测定的准确性。再者，当避孕套从阴茎拉下时，容易发生精液从避孕套内流出，影响精液的数量。因此，如果要选取用避孕套作为取精工具时，应注意选择无杀精子作用的避孕套。另外，在收取精液的过程中，如避孕套破裂或取出避孕套时，发现有遗漏现象，应向医生加以说明。
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